Kim Jong Namin äkkikuoleman syy: hermokaasu

 http://www.dn.se/nyheter/varlden/nervgas-hittad-i-kim-jong-nams-ansikte/
 26.2. 2017



 DN
Enligt AP undersöker man nu om det finns rester av gasen på flygplatsen.
VX har tidigare förekommit i rapportering från kriget i Syrien. Det är en modern nervgas med högre giftverkan än nervgaserna sarin och tabun. VX är klassat som ett massförstörelsevapen av FN.
Gasen är smak- och luktlös, och i tillräckligt stora doser är den dödlig inom 15 minuter. Nordkorea tros ha det tredje största lagret av kemiska vapen, enligt Nuclear Threat Initiative project, som analyserar förekomsten av massförstörelsevapen, skriver Reuters.
Kim Jong Nam skulle på måndagen den 13 februari flyga till regionen Macao i södra Kina och togs efter överfallet först om hand i flygplatsens sjukrum. Han avled i ambulansen på väg till sjukhus.



25.2. 2017
Kim Jong Namin äkkikuoleman syyksi on osoittautunut kuolettava ihoannos VX hermokaasua. Otan sitaatin että tästä  anamneesista voi arvioida myrkyn määrän.

http://www.reuters.com/article/us-northkorea-malaysia-kim-idUSKBN16303Z

By Rozanna Latiff and Emily Chow | KUALA LUMPUR

VX nerve agent, a chemical the United Nations classifies as a weapon of mass destruction, was used to kill the estranged half-brother of North Korean leader Kim Jong Un in a bizarre murder in Malaysia last week, police said on Friday.

Kim Jong Nam was killed on Feb. 13, shortly after being assaulted at the airport in the Malaysian capital, Kuala Lumpur, by two women who wiped the chemical on his face as he prepared to board a flight to the Chinese territory of Macau. South Korean and U.S. officials have said they believe North Korean agents assassinated Kim Jong Nam. He had been living with his family in Macau under Beijing's protection and had spoken out against the North Korean regime.

Malaysian police were investigating whether the VX - which is believed to be the most toxic known nerve agent and is banned globally except for research - was brought into the country or made there.

"If the amount of the chemical brought in was small, it would be difficult for us to detect," police chief Khalid Abu Bakar told reporters. The two women suspects - one Vietnamese and the other Indonesian - are in police detention along with a North Korean man. Seven other North Koreans are wanted in connection with the case, including a diplomat at the embassy in Kuala Lumpur. Malaysia has repeatedly urged the victim's family to come forward to help with the inquiry, while North Korea has demanded the body be handed over to its embassy directly, sparking tension between the two usually friendly countries.

Malaysia's chemical weapons analysis unit found

traces of VX, or

S-2 Diisopropylaminoethyl methylphosphonothioate, on swabs taken from the eye and face of the victim, according to police.

"Other exhibits are under analysis," Khalid said in a statement, citing a preliminary report.

Police have said the two women were paid to carry out the assault and had been told to wash their hands before fleeing from the airport. They had rehearsed the attack in shopping malls before carrying it out on Kim. One of the women had suffered from the effects of the chemical and had been vomiting, Khalid said.

Airport camera footage released on Monday by Japanese broadcaster Fuji TV shows the moment they assaulted Kim Jong Nam. In later clips he is seen asking airport officials for medical help, and rubbing his eyes and stumbling as he entered an airport clinic. Authorities said he complained of dizziness and died on the way to hospital.

Authorities raided an apartment in an upscale Kuala Lumpur suburb on Wednesday in connection with the killing, but no chemicals were found, said an official with direct knowledge of the matter.

FATAL IN MINUTES

VX is tasteless and odorless, and is outlawed under the Chemical Weapons Convention, except for "research, medical or pharmaceutical purposes". It can be manufactured as a liquid, cream or aerosol.

Experts say it has no commercial uses.

"This is not something you make in a kitchen lab. This is something that is made in a very sophisticated chemicals weapons lab," said Bruce Bennet, a senior defense researcher at the California-based RAND Corporation.

North Korea is believed to have the world's third-largest stockpile of chemical weapons, according to the Nuclear Threat Initiative project, which analyses weapons of mass destruction.

South Korean analysts have identified sarin and VX as the focus of the North Korean chemical weapons program.

VX in liquid form can be absorbed into the body through skin or eye contact and does not evaporate easily.

After giddiness and nausea, exposure to VX quickly progresses to convulsions and respiratory failure before death, according to the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

It can be fatal after 15 minutes, according to the U.S. Army's Edgewood Chemical Biological Center.

Police chief Khalid said authorities intended to sweep Kuala Lumpur airport, and other locations the suspects had visited, for "radioactive" material.

VX is not known to contain radioactive elements and Reuters calls to police for clarification went unanswered

Malaysian authorities on Thursday requested Interpol to put an alert out to apprehend four North Korean suspects who are believed to have fled from Malaysia on the day of the attack.

They also want to question the second secretary at the North Korean embassy, though he has diplomatic immunity.

The murder has strained relations between North Korea, which has been increasingly isolated in response to its nuclear and missile programs, and Malaysia.

North Korea has said Malaysia should be held responsible for the killing of one of its citizens, though it has not acknowledged that the victim is the half brother of North Korean leader Kim Jong Un.

Malaysia has recalled its ambassador from Pyongyang for consultations.

(Additional reporting by Tom Allard, A. Ananthalakshmi, Liz Lee and Joseph Sipalan; Writing by Kanupriya Kapoor and Praveen Menon; Editing by Simon Cameron-Moore)

Mitä tarkoitttaa VX?

Tämä on erään tyypin hermokaasun merkintä.

Hermokaasut ovat kaikkein myrkyllisimpiä tunnetuista kemiallisista aseista (Internet. Center for Disease Control and Prevention, WHO). Ne voivat aiheuttaa kuoleman minuuttien kuluessa altistuksesta. Kokemuksia sariinimyrkytyspotilaiden hoitamisesta on saatu Japanissa kahden terrori-iskun yhteydessä sekä Irakin ja Iranin sodassa.

Sariinin lyhennys on GB, Tabuunin lyhennys on GA. Somaanin lyhennys on GD.

VX on metylfosfotionaatteja (USA:ssa ja UK:ssa tehty muoto on VX ja VXA on Neuvostoliitossa kehitetty muoto, VX Analogi).

Hermokaasut ovat toisin sanoen organofosfaatteja. Samaan ryhmään kuuluu myös hyönteismyrkkyjä, joista toksisimpia ovat atsinfossimetyyli, isofenfossi, oksidemetoni-metyyli ja sulfoteppi.

Elimistössä ne vaikuttavat erittäin nopeasti estämällä asetyylikoliiniesteraasia ( AKE- entsyymiä). Vaikutus on voimakas ja pitkäkestoinen. Seurauksena ovat asetyylikoliinin kertyminen ja kolinerginen ylistimulaatio sekä sentraalisesti että perifeerisesti.

Keskushermoston kautta välittyvinä oirfeina esiintyy yleistä heikkouden tunnetta, sekavuutta, hengityslamaus, vasomotorisen keskuksen lamaa, tajuttomuutta, kouristeluja, ataksiaa, levottomuutta, rauhattomuutta, ahdistuneisuutta ja puheen puuroutumista.

Perifeerisen hermoston muskariinireseptorien (M-reseptorit) kautta välittyviä oireita ovat mioosi(pieni pupilli), näön hämärtyminen, limaisuus, keuhkoputkien supistuminen, lisääntynyt syljeneritys, pahoinvointi, vatsakrampit, ripuli, hikoilu, bradykardia ( hidastunut sydämen rytmi) sekä virtsan -ja ulosteenpidätyskyvyttömyys. N-reseptorien eli nikotiinireseptorien kautta välittyviä, pääasiallisesti hermo-lihasliitoksen salpautumisesta johtuvia oireita ovat lihasnykäykset, faskikulaatiot (lihasvärinä), lihaskrampit, lihasheikkous, velttohalvaus, hengityslihasten toiminnan lama ja hikoilu.

Hermokaasumyrkytyksen aiheuttama kuolema johtuu hengityslihasten lamautumisesta ja samanaikaisesta hengityskeskuksen lamasta.

Tämä Duodecimin artikkeli esittää taulukkona lievän, kohtalaisen ja vaikean myrkytyksen oireita altistuksen tapahduttua keuhkojen tai ihon kautta.

Japanissa 1994 tapahtuneen ensimmäisen sariinihyökkäyksen (GB) jälkeen potilaat valittivat akuuttivaiheen aikana yleisimmin näköhäiriöitä, mioosia ja päänsärkyä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat alkuoireina yleisiä, mutta ripuli on harvinainen.

Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin, tietoihin altistumisesta ja laboratoriolöydöksiin. Asetyylikoliiniesteraasin (AKE) aktiivisuus (punasoluissa) voidaan mitata, mutta muutokset eivät välttämättä korreloi oireiden vakavuuteen akuuttitilanteessa. Muina löytöinä voidaan todeta asidoosia hypoksian seurauksena, hyperglykemiaa adrenergisen stimulaation aiheuttamana ja muita oireista johtuvia sekundaarisia muutoksia. Varmuus tietystä altisteesta perustuu ilmaisulaitteiden antamaan tietoon (Internet: Environics) ja lopullisesti ympäristönäytteisiin. Ympäristönäytteiden vastaukset viipyivät Japanissa kuusi vuorokautta.

Hoidon kulmakivet ovat varhainen dekontaminaatio, hengityksen avustaminen ( hapen anto, ventilaatio) antidoottien -erityisesti atropiinin - anto ja mahdollisten kouristusten tehokas hoito. Altistuksen pikainen lopettaminen siirtämällä potilas puhtaalle alueelle, ihon puhdistus (dekontaminaatio) ja saastuneiden vaatteiden riisuminen niistä vapautuvien höyryjen poistamiseksi on tärkeää. Pelkän höyryaltistuksen jälkeen ei ihon peseminen ole välttämätöntä, mutta nestemäisen myrkyn positaminen keholta vaatii puhdistusta.

Atropiini kumoaa perifeeriset muskariinivaikutukset ( M-reseptorivaikutukset) . Kohtalaiset ilmatieoireet, bronkospasmi ja keuhkoputkieritteiden lisääntyminen hoidetaan atropiinilla. Sen alkuannos aikuiselle on yksi - kaksi milligrammaa (1- 2 mg/im) lihakseen tai mieluummin laskimoon (iv) . Annos voidaan uusia 5 – 10 minuutin välein, kunnes hengitys sujuu vaivatta. Potilaita, joilla on lieviä hengitysoireita, voidaan tarkkailla 15- 30 minuutin välein, kunnes hengitys on helppoa ja eritteet kuivumassa. Pelkkiin silmoireisiin kannattaa antaa paikallishoitoa.

Oksiimia( suomessa obidoksiimia) annetaan asetyylikoliiniesteraasin (AKE- entsyymin) vapauttamiseksi sitoutuneesta hermokaasusta. Ajan mittaan hermokaasun ja entsyymin sirdos muuttuu irreversibeliksi (palautumattomaksi) eli kompleksi ikääntyy. Ikääntymisen tapahduttua oksiimi ei enää pysty reaktivoimaan (uudelleen aktivoimaan) entsyymiä .

Somaani (GD) ikääntyy erittäin nopeasti (ikääntymisen puoliaika 2 minuuttia). Sariinilla(GB) ikääntymisen puoliaika on viisi tuntia ja tabuunilla (GA) ja VX:llä yli 40 tuntia.

Obidoksiimin alkuannos on 175 milligrammaa lihakseen (175 mg/im) ja lisäannos 200- 250 mg laskimoon (iv). Yleensä yksi lisäannos riittää. Jos tämän jälkeen vielä tarvitaan lisäannoksia, on syytä odottaa kaksi- neljä tunita ennen seuraavan annoksen antamista. Tulioss on H-oksiimit, jotka vaikuttavat tehokkaammilta.

Kouristusten hoitoon annetaan diatsepaamia 5- 10 mg laskimoon. Annos voidaan toistaa tarpeen mukaan.

Pelastajien on käytettävä asianmukaista suoja-asua välttyäkseen altistumasta itse. Sekundaarialtistuksen vaara on olemassa myös puhtaalla alueella erityisesti puhdistamattomista vaatteista leviävän höyryn vuoksi.

TAULUKKO hermokaasumyrkytyksen oireista.

AKUUTTI INHALAATIOALTISTUS

Lievät oireet pienelle annokselle altistumisen jälkeen

sekuntien tai minuuttien kuluttua altistuksesta:

Silmät ja nenä oireilevat eniten

Mioosi (pieniksi supisituneet silmän mustuaiset)

Hämärtynyt tai epäselvä näköhäiriö

Konjuktiviitti ( silmän sidekalvon tulehdus)

Nenän vuotaminen

Bronkokonstriktio, keuhkoputkien supistuma, ahdistava tunne rinnassa

Lievästi lisääntyneet bronkuseritteet (keuhkoputkieritteet, siis keuhkot limaiset )

Kohtalaiset oireet keskisuuren annoksen jälkeen

Ilman loppumisen tunne (kohtalainen tai huomattava dyspnea, hengityvaikeus)

Yskä

Hengityksen vinkuna

Pahoinvointi

Oksentelu

Lihasnykäykset

Yleinen heikkouden tunnetta

Vakavat oireet suurelle annokselle altistumisen jälkeen

sekuntien tai minuuttien kuluttua altistuksesta

Tajuttomuus

Kouristelu

Apnea (hengittämättömyys)
Velttolihashalvaus

Kuolema yleensä minuuttien kuluessa

AKUUTTI IHOALTISTUS hermokaasuille: oireet ja löydökset

Lievät oireet pienelle annokselle altistumisen jälkeen

10- 18 tuntia altistuksesta

Altistuskohdan paikallinen hikoilu

Altistuskohdassa vähäisiä lihasnykäyksiä

Mioosi ei ole varhaisoire nesteen joutuessa iholle, voi puuttua kokonaan

Kohtalaiset oireet keskisuuren annoksen jälkeen

Pahoinvointi

Oksentelu

Voimakas päänsärky

Koko kehon lihasnykäykset

Yleinen heikkouden tunnetta

Ei vielä hengityselimistön oireita tai löydöksiä

Vakavat oireet suurelle annokselle altistumisien jälkeen

(minuutteja - 1 tunti altistuksesta)

Äkillinen tajuttomuus

Kouristelu

Velttolihashalvaus

Apnea

Kuolema -

INTERNET aineistoja

Kemiallisen aseen kieltosopimus:

www.verifin.helsinki.fi/index_fi.htm

http://www.helsinki.fi/verifin/VERIFIN/english/

LÄHDE:

Vesa Riihimäki ja Irma Jousela. Kappale: Hermokaasut ( sivulta 471- 472) artikkelista Kemikaalien aiheuttama joukkomyrkytys. Duodecim 2004; 120: 465-76.

musitiin 25. 2. 2017